Risikoer og effekter av diabetes hos pasienter med epilepsi

Diabetes er en av de vanligste metabolske og endokrine sykdommene. Mikro- og makrovaskulære komplikasjoner er hovedårsaker til død og tapt funksjonsevne hos personer med diabetes, og også en bestemmende faktor for perioperative komplikasjoner og dødelighet både under hjerteoperasjoner og andre operasjoner. Tidligere studier har vist at pasienter med diabetes er mer disponert for epilepsi. Risikoen for diabetes hos pasienter med epilepsi er imidlertid ikke fullt forstått på grunn av begrensninger i tidligere undersøkelser, for eksempel uhensiktsmessig utformede studier, små utvalgsstørrelser og utilstrekkelig justering for forstyrrende faktorer. Innvirkningen av epilepsi på resultatene etter diabetes er heller ikke validert.

En større analyse av pasienter med nylig diagnostisert epilepsi

I denne analysen av en gruppe epilepsipasienter fant forfatterne 2854 pasienter med nylig diagnostisert epilepsi mellom 2000 og 2008, basert på forskningsdata fra helsevesenet i Taiwan. Ved å matche tilbøyelighetsscore (propensity score) med sosiodemografiske faktorer og medisinsk tilstand ble 22 832 personer uten epilepsi valgt ut som ikke-eksponert gruppe for sammenligning. Oppfølgende undersøkelser av diabetes fra 1. januar 2000 til 31. desember 2013 ble fastsatt ut fra medisinske kriterier. Justert relativ risiko (hazard ratio, HR) og 95 % konfidensintervaller (CI-er) for diabetes assosiert med epilepsi ble beregnet ved hjelp av flere proporsjonale Cox-risikomodeller.

Risikoer og effekter av diabetes hos pasienter med epilepsi

I innleggelsesanalysen i studien ble det funnet 92 438 sykehusinnlagte diabetespasienter, hvorav 930 hadde tidligere historie med epilepsi. Forekomsten av diabetes var høyere hos gruppen med epilepsi enn gruppen uten epilepsi (10,3 vs. 8,19 per 1000 personår, P < 0,0001), og tilsvarende HR for diabetes assosiert med epilepsi var 1,31 (95 % CI 1,14–1,50) i oppfølgingsperioden.

I undergruppeanalysen var assosiasjonen mellom epilepsi og risikoen for diabetes signifikant for kvinner (HR 1,23), menn (HR 1,38) og personer i aldersgruppene 30–39 (HR 1,66), 50–59 (HR 1,45) og 70–79 (HR 1,45).

Blant de 92 438 personene som ble vurdert, var det hos personer med epilepsi betydelig større andel (med) menn, eldre mennesker, lav inntekt, besøk på legesentre, psykiske lidelser, slag, kronisk obstruktiv lungesykdom (kols), iskemisk hjertesykdom, traumatisk hjerneskade, skrumplever, astma, dobbeltsidig hjerteinfarkt og atrieflimmer sammenlignet med personer uten epilepsi.

Tidligere var epilepsi assosiert med konsekvenser av diabetes, for eksempel lungebetennelse (OR 1,68), urinveisinfeksjon (OR 1,83) og blodforgiftning (OR 1,34).

Relasjonen mellom diabetes og epilepsi

Dette er den første populasjonsbaserte studien som viser risikoen for og effekten av diabetes hos pasienter med epilepsi. Det er tidligere vist at pasienter med epilepsi har en dødelighetsrate som er mellom 1,4 og 9,7 ganger større enn for befolkningen generelt. Mulige årsaker til den økte dødeligheten er den underliggende nevrologiske årsaken til epilepsi (slag og kreft), plutselig og uventet død på grunn av epilepsi, status epilepticus, konsekvenser av anfall (ulykke, drukning og aspirasjonspneumoni) og selvmord. Den iatrogene effekten av diabetes hos pasienter med epilepsi kan være mer uttalt enn ved andre sykdommer, fordi både dårlig glykemisk kontroll og hyperglykemi er assosiert med alvorlighetsgraden av anfall i studier av mennesker og dyr. Funnene i denne studien indikerer at epilepsi og diabetes påvirker hverandre gjensidig, og at dårlig kontroll av begge sykdommene kan resultere i en ond sirkel og dårligere resultater.

 Implikasjoner for daglige rutiner

Denne analysen viste at epilepsi var assosiert med høyere risiko for diabetes og konsekvensene av den. Forebygging av diabetes og fokus på konsekvensene av den er derfor nødvendig for epilepsipasienter. Ettersom epilepsi er assosiert med diabetes og ukontrollert diabetes forverrer epilepsi, er det viktig å forebygge diabetes hos pasienter med epilepsi. Aktuelle forebyggingsstrategier er opplæring, sunnere livsstil, bedre tilgang på legetjenester og kontroll av komorbiditeter.

Referanser:

1. Li CC, Chang CC, Cherng YG, et al. Risk and outcomes of diabetes in patients with epilepsy. Sci Rep. 2021;11(1):18888.

NO18464P august 2023